PROTOCO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES. APROBACION
Escrito por Superintendencia de Riesgos del Trabajo
Resolución 1.528/2012
Apruébase el Protocolo para el Tratamiento de las Lesiones Traumáticas de los Miembros Superiores.
Publicación B.O.: 09/11/2012
Buenos Aires, 7 de Noviembre 2012
VISTO:
El Expediente Nº 81.546/12 del Registro de esta SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.), la Ley Nº 24.557, los Decretos Nº 717 de fecha 28 de junio de 1996, Nº 491 de fecha 29 de mayo de 1997, las Resoluciones S.R.T. Nº 283 de fecha 29 de agosto de 2002, Nº 310 de fecha 10 de septiembre de 2002, Nº 502 de fecha 12 de diciembre de 2002, Nº 216 de fecha 24 de abril de 2003, Nº 1.195 de fecha 25 de octubre de 2004 y Nº 1.300 de fecha 04 de noviembre de 2004, y
CONSIDERANDO:
Que uno de los objetivos de la Ley Nº 24.557 sobre Riesgos del Trabajo (L.R.T.) es reparar los daños derivados de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Que el apartado 1 del artículo 20 de la Ley de Riesgos del Trabajo determinó que las ASEGURADORAS DE RIESGOS DEL TRABAJO (A.R.T.) deben otorgar a los trabajadores que sufran algunas de las contingencias previstas en dicha ley las prestaciones de: asistencia médica y farmacéutica; prótesis y ortopedia; rehabilitación; recalificación profesional; y servicio funerario.
Que el apartado 1 del artículo 26 de la Ley de Riesgos del Trabajo estableció que la gestión de las prestaciones previstas en la Ley de Riesgos del Trabajo está a cargo de las A.R.T.
Que, asimismo, el artículo 30 de la Ley de Riesgos del Trabajo estableció que quienes hubiesen optado por el régimen de autoseguro deberán cumplir con las obligaciones que esa ley pone a cargo del empleador y a cargo de las A.R.T.
Que en consecuencia, corresponde a las A.R.T. y a los EMPLEADORES AUTOASEGURADOS generar los mecanismos para que las prestaciones en especie a que alude la Ley de Riesgos del Trabajo sean otorgadas en tiempo y forma.
Que en este contexto es necesario y oportuno determinar pautas básicas a seguir para que los trabajadores reciban prestaciones en especie de calidad y en el momento en que deban ser brindadas.
Que la Subgerencia Control de Prestaciones Médicas, a partir de la experiencia recogida durante los años de vigencia del Sistema de Riesgos del Trabajo, consideró necesario el dictado de protocolos para la atención de los trabajadores damnificados impulsando, en consecuencia, la estandarización de los tratamientos.
Que la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología expresó su conformidad a la aplicación de esta normativa, en relación a los conceptos científicos utilizados.
Que la Gerencia de Asuntos Legales de esta SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.) ha tomado la intervención que le compete.
Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones que confieren el apartado 1° del artículo 36 de la Ley Nº 24.557.
Por ello;
EL SUPERINTENDENTE DE RIESGOS DEL TRABAJO
RESUELVE:
Artículo 1°- Apruébase el Protocolo para el Tratamiento de las Lesiones Traumáticas de los Miembros Superiores establecidas en el Anexo de esta resolución.
Art. 2°- La presente resolución entrará en vigencia a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial.
Art. 3°- Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.
Juan H. González Gaviola.
ANEXO
LESIONES TRAUMATICAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
Generalidades
Esta es una protocolización para el tratamiento de las principales lesiones por accidentes de trabajo en los miembros superiores.
El diagnostico y el tratamiento de aquellas que no se encuentren incluidas en este listado y las complicaciones, se deben efectuar de acuerdo a los cánones establecidos por la bibliografía nacional e internacional siguiendo las premisas de celeridad, oportunidad y calidad determinados por el Sistema de Riesgos del Trabajo.
Los controles clínico-radiográficos deben efectuarse: en el post-operatorio o post-reducción inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego cada QUINCE (15) días, excepto en los casos que la presente guía determine otra frecuencia o se presente alguna complicación.
Los tiempos de inmovilización establecidos son estimativos y pueden variar de acuerdo a la evolución clínico-radiológica observada.
Las sesiones de fisiokinesiología se deben efectuar diariamente.
La toilette quirúrgica de las fracturas expuestas debe realizarse de inmediato a la recepción del paciente. La osteosíntesis podrá efectuarse en forma primaria o en un segundo tiempo.
El damnificado debe ser evaluado por infectología.
Hombro
Definiciones: En esta guía se tratan las lesiones de las articulaciones: escapulo humeral, acromio clavicular, esterno clavicular y escapulo torásica.
Luxación Articulación Gleno Humeral
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC (eventualmente ante sospechas de lesiones osteocondrales)
c) RMN
Oportunidad: estudio radiológico al ingreso; RMN posterior para evaluar lesiones del labrum, manguito rotador o en luxaciones recidivantes.
Tratamiento:
a) Incruento
Reducción ——-> Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Oportunidad: inmediato
b) Quirúrgico
(en pacientes menores de TTREINTA Y CINCO (35) años y/o con desprendimiento del rodete y/o con gran requerimiento físico o ante lesiones recidivantes).
Oportunidad: inmediato en luxaciones irreductibles o dentro de los CINCO (5) días una vez reducida.
Inmovilización: (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Luxación Acromio Clavicular
Diagnostico: Estudio radiológico
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
(en esguinces y subluxaciones)
Oportunidad: inmediato
Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
b) Quirúrgico
(en luxaciones completas).
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización: (TRES (3) semanas) ——-> FKT (DIEZ (10) sesiones)
Luxación Estenio Clavicular
Diagnostica: TAC
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
Oportunidad: inmediato
Reducción ——-> inmovilización: (CUATRO (4) semanas)
b) Quirúrgico
(en luxaciones irreductibles o incoercibles)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización: (durante CUATRO (4) semanas)
Lesiones del Manguito Rotador
Diagnostico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico
c) RMN
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
Oportunidad: inmediato
FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico
(en caso de rupturas totales de uno o más componentes)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Ruptura de la Porción Larga del Bíceps
Diagnostico:
a) Examen clínico
b) RMN (en caso de duda diagnostica)
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
Oportunidad: inmediato
Inmovilización (DOS (2) semanas) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
b) Quirúrgico
(en pacientes jóvenes y/o con gran requerimiento físico)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Fractura de Clavícula
Diagnostico: Estudio radiológico
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
(en fracturas sin desplazamiento, estables).
Inmovilización (CUARENTA Y CINCO (45) días) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Oportunidad: al ingreso
b) Quirúrgico
(en fracturas con lesión neurovascular y/o con gran desplazamiento y/o irreductibles y/o incoercibles)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUARENTA Y CINCO (45) días) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Fractura da Extremo Proximal del Humero
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento
(en fracturas sin desplazamiento o con angulación menor a 45°)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico
(en fracturas desplazadas o con angulación mayor a 45° o de TRES (3) ó más fragmentos o con compromiso articular)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (DOS (2) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Brazo
Fractura de la Diafísis Humeral
Diagnostico:
a) Examen Clínico
b) Estudio radiológico
c) EMG (en las complicaciones neurológicas) a TRES (3) semanas de la lesión. Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Quirúrgico (con exploración del nervio radial en caso de corresponder)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (TRES (3) semanas) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Codo
Fracturas de la Extremidad Distal del Humero
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en las fracturas de epicóndilo y epitróclea sin desplazamiento)
Inmovilización: (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
b) Quirúrgico
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (TRES (3) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Fracturas de Olecranon
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en fracturas incompletas)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
b) Quirúrgico
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (QUINCE (15) días) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Fracturas de la Cúpula Radial
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC (para fracturas intraarticulares o inestables).
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en fracturas sin o con desplazamiento mínimo)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (QUINCE (15) días) ——> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
b) Quirúrgico (en fracturas intraarticulares y en las del cuello con angulación mayor a 30º)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días.
Inmovilización (QUINCE (15) días) ——-> FKT (mínimo: DIEZ (10) sesiones)
Antebrazo
Fracturas diafisiarias de Antebrazo
Diagnostico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico (investigar articulaciones radio cubital proximal y distal)
c) TAC (en caso de fracturas luxaciones)
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en fracturas sin desplazamiento)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización: (SEIS (6) a OCHO (8) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico (reducción – osteosíntesis)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización: (de CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Muñeca
Fracturas de radio distal
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC (eventualmente si hay compromiso intraauricular).
c) RMN (eventualmente en caso de compromiso del fibro cartílago triangular)
Oportunidad: estudio radiológico al ingreso; TAC o RMN posterior
Tratamiento:
a) Incruento: (en fracturas no desplazadas estables o reductibles sin conminución cortical)
Oportunidad: al ingreso
Reducción ——-> Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico: (en caso de conminución cortical, compromiso intraarticular o lesión del fibrocartílago triangular)
Reducción y osteosíntesis
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Control radiológico: post reducción, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego con una frecuencia semanal.
Fracturas de Huesos del Carpo Escafoides Carpiano
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) RMN (en pacientes con clínica de fractura y con Rx negativa)
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en fracturas estables sin desplazamiento)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (NOVENTA (90) días) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico: reducción, osteosíntesis
Oportunidad: dentro de los 5 días
Inmovilización (SESENTA (60) días) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Inestabilidad de Muñeca
A: Disociativas del Carpo (intrínsecas)
Diagnostico:
a) Estudio radiológico (Rx dinámicas, comparativas, Rx perfil estricto).
b) RMN
Oportunidad: estudio radiológico al ingreso; RMN posterior.
Tratamiento:
a) Incruento (en lesiones ligamentarias incompletas sin signos clínicos radiológicos de inestabilidad)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones
b) Quirúrgico (en rupturas ligamentarias completas con signos clínicos radiológicos de inestabilidad)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
B: Inestabilidades proximales (extrínsecas)
Diagnostico:
a) Estudio radiológico (Rx dinámicas comparativas)
b) RMN
Oportunidad: estudios radiológicos al ingreso; RMN posterior.
Tratamiento:
a) Quirúrgico
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Mano
Fracturas de Metacarpianos
Diagnostico:
a) Estudio radiológico
b) TAC (eventualmente para valorar compromiso articular y estabilidad carpo metacarpiana)
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en lesiones estables no desplazadas)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico (en fracturas desplazadas, inestables, rotadas o intraarticulares)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Control radiológico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego con una frecuencia semanal.
Fracturas de Falanges
Diagnostico:
a) Estudio radiológico (frente y perfil estricto de cada dedo por separado, visualizando art. MGF, IFP e IFD en ambas incidencias)
b) TAC (eventual).
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en fracturas estables sin compromiso articular, en Mallet Finger tendinoso)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> Terapia ocupacional (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgico (en avulsión de placa palmar en art. IFP, Mallet Finger óseo de mas de 1/3 de la superficie articular, avulsión del flexor profundo y en fracturas inestables y desplazadas)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> Terapia Ocupacional (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Control radiológico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego con una frecuencia semanal.
Fracturas del Pulgar
Diagnostico:
a) Evaluación de la estabilidad de la art. MCF
b) Estudio radiológico
c) TAC (eventual)
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento (en lesiones estables o sin compromiso articular)
Oportunidad: al ingreso
Inmovilización (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
b) Quirúrgica (en lesiones carpo metacarpianas, inestabilidad de la art. MCF, fracturas inestables o desplazadas de MTC o falanges y en aquellas con compromiso articular de MCF o IF)
Oportunidad: dentro de los CINCO (5) días.
Inmovilización: (CUATRO (4) a SEIS (6) semanas) ——-> FKT (mínimo: VEINTE (20) sesiones)
Control radiológico en el post operatorio inmediato, a las CUARENTA Y OCHO (48) horas y luego con una frecuencia semanal.