Por Dr. Pablo Aldo Iacoi

Existen dos tipos de Espina Bífida:

• Espina bífida oculta
• Espina bífida abierta

1) Espina bífida oculta
Los arcos vertebrales posteriores no están fusionados, normalmente la médula espinal, los nervios y sus cubiertas (meninges) se encuentran intactas; la lesión está cubierta por tejido celular subcutáneo, la piel, etc.
Se caracteriza porque la médula espinal y las meninges no sobresalen, no llegan a la piel, no se observa bultoma, salvo los hallazgos en piel como mechón de pelos, piel pigmentada y sin sintomatología.

2) Espina bífida abierta
Las variedades van a depender del contenido de los tejidos que salen del canal medular y emigran hacia la piel.
I) Meningocele: la protrusión hace que se forme un quiste que solo contiene parte de la meninge del canal medular.
II) Lipomeningocele: Acompaña al meningocele un lipoma que lo cubre.
III) Mielo-meningocele: En este caso las estructuras que están fuera de lugar son las meninges, líquido cefalorraquídeo y médula espinal, incluso puede llegar a contener los nervios del sector afectado.

En la espina bífida abierta la participación de los órganos afectados determinarán la sintomatología, la que puede mostrarse solo como una Pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión neurológica, como Debilidad muscular por debajo del nivel de la lesión, etc.

Se podrá ver según la gravedad:

• A nivel de piel: un bultoma lumbosacro con piel atrófica, nevus, pelos, angioma.
  
  
• Signos neuromusculares: trastornos motores de los miembros inferiores, deformidades, alteraciones de la sensibilidad, trastornos tróficos, malformaciones en los pies, escoliosis,etc.
  
  
• Sistema urinario: alteraciones provocadas por la afectación de la innervación de los músculos de la vejiga, como incontinencia de esfínteres.
  
  

Teniendo en cuenta que la Espina bífida es un defecto congénito y que los casos son detectados en edades muy tempranas, salta a la vista que en individuos adultos postulantes a ingresar para ocupar un puesto dentro de una empresa, la anamnesis, la semiología y los exámenes complementarios ofrecerán al profesional médico las evidencias de la prestación de algunas de las alteraciones descriptas.
Los grandes maestros de la medicina decían “la clínica es soberana”.
Para determinar la aptitud laboral para la tarea propuesta, se debe:

• Evaluar las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT)
  
  
• Confeccionar el Profesiograma correspondiente, para lo cual es necesario determinar: 1) el perfil del puesto de trabajo y 2) el perfil del trabajador que ocupará dicho puesto.
  
  
• Realizar el examen preocupacional de acuerdo a la tarea propuesta, el que arrojará el perfil del postulante y deberá ser compatible con el perfil del trabajador requerido para la tarea.

Si durante el examen físico-clínico no se detectan alteraciones motoras, neurosensoriales, etc. y la radiografía revela una Espina bífida, el Médico Laboral deberá determinar de cuál se trata y evaluar la aptitud laboral.
Frecuentemente las radiografías lumbosacras obtenidas en un examen preocupacional evidencian Espinas Bífidas como las de la figura, a las que catalogan como E. Bífida Oculta, dictaminando algunos “profesionales de la medicina laboral” la no aptitud para tareas de esfuerzos, conductores, etc., criterio que no tiene basamento científico.
Cada caso debe ser evaluado de acuerdo a la clínica, no alcanza con detectar radiologicamente una Espina bífida; distinto serían los casos anteriores que merecen ser estudiados y evaluados, para luego emitir un diagnóstico final.


Fuentes de información:
Spina Bifida Association of America
[Asociación de Espina Bífida de los Estados Unidos de América]
www.sbaa.org
1-800-621-3141

March of Dimes Birth Defects Foundation
[Fundación de Niños con Defectos Congénitos March of Dimes]
www.modimes.org
1-888-MODIMES (1-888-663-4637)

Easter Seals – National Office
[Sellos de Pascua – Oficina Nacional]
www.easter-seals.org
1-800-221-6827

Infant and Toddler Connection of Virginia (Early Intervention Services)
[Conexión de Virginia para Lactantes y Niños Pequeños (Servicios de Intervención Temprana)]
www.infantva.org
1-800-234-1448

Bibliografia:
• Smith DW. Recognizable patterns of human malformation.3 ed. Philadelphia: WB Saunders, 1982:464-5.
• Behrman RE; Vaughan VC, Nelson WE. Tratado de Pediatría. 1ra. ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica,1988:1618.
• Epstein BS. Afecciones de la columna vertebral y de la médula espinal. 3ra. ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1981:195-9.
• Marques GA, Riva AM. Espina bífida. Planteamiento después de 25 años. Cir Pediatr 1995;8(3):92-5.
•Thompson JS. Thompson MW. Genética Médica. 3ra. ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1985:292-4.
• Estin D, Cohen AR. Caudal agenesis and associated caudal spinal cord malformation Neurosurg Clin North Am 1995;6(2):377-91.
• Yen S, MacMahon B. Genetics of anencephaly and spina bífida. Lancet 1968;1:623-6.
• García BC, Daza BC, Zuleta FA, Huete LI, Winter GA.Ultrasonografía en la disrafia espinal y la médula espinal anclada. Rev Chil Pediatr 1991;62(5):302-8.
• Cragan JD, Roberts HE, Edmonds LD, Khoury MJ, Kirby RS. Surveillance for anencephaly and spina bifida and the impact of prenatal diagnosis. MMWR CDC Surveill Sum 1995;44(4):1-13.
• McKusick VA. Mendelian inheretance in man. ed. Baltimore: Johns Hopkins Press, 1983:488-9.